Блог

Хвороба Крона у дітей

У даній статті ми поговоримо про розлади роботи кишечника, а саме про хворобу Крона. Хвороба Крона – це аутоімунне захворювання, також відоме під назвою неспецифічний виразковий коліт. Ця хвороба впливає на роботу всіх слизових оболонок і тканин кишечника. Небезпека захворювання також в тому, що при несвоєчасному або неправильному лікуванні дуже висока ймовірність виникнення безлічі ускладнень (при хворобі Крона найчастішими ускладненнями є поява свищів в тканинах кишечника або звуження проходу кишок), тому своєчасна діагностика цього захворювання так важлива. Якщо вашій дитині поставили цей діагноз, приготуйтеся до тривалої і наполегливої ​​боротьби за здоров'я малюка.

Ознаки хвороби Крона і її причини

На сьогоднішній день чітко встановлених причин появи цієї хвороби виявити не вдалося. Різні дослідники виділяють ряд найрізноманітніших можливих причин розвитку даного захворювання, серед яких:

• порушення судин внаслідок вірусу кору;
• туберкулінова інфекція;
• генетичний (спадковий) фактор.

У будь-якому випадку, хвороба Крона являє собою порушення імунних процесів травної системи (зокрема кишечника).

• часті болі в правій нижній частині живота (нагадує непрохідність кишечника або апендицит);
• анальні тріщини, свищі;
• діарея (іноді дефекація до 10 разів протягом доби);
• звуження кишечника;
• кишкові нагноєння;
• підвищення температури тіла, лихоманка;
• остеопороз;
• кров в калі;
• здуття живота;
• нудота і блювота.
• зниження загальної маси тіла.

Внаслідок порушення процесів травлення їжа не засвоюється належним чином, хворий страждає від дефіциту мінералів і авітамінозу, захисні сили організму слабшають, ризик появи простудних і інших інфекційних захворювань багаторазово зростає.

Діти стають млявими, дратівливими, часто спостерігаються порушення апетиту і сну. Наявність хоча б одного з перерахованих вище симптомів є достатнім приводом для візиту до лікаря.

Найчастіше хвороба Крона розвивається у віці від 12 до 20 років. Захворювання розвивається досить повільно, симптоми з'являються по черзі, з поступовим наростанням сили їх прояву.

Як лікувати хворобу Крона?

Головне правило лікування – своєчасність. У разі, якщо лікування не було розпочато вчасно, майже напевно протягом перших же 2-3 років виникають серйозні ускладнення: перфорація кишки, внутрішні кровотечі, набряки і спазми кишечника, рубцювання стінок кишок, стоматит, ураження суглобів, печінки і жовчовивідних шляхів, очей або шкіри.

Харчування при хворобі Крона надзвичайно важливо – пацієнт повинен строго дотримуватися дієти, призначену лікарем. Найчастіше в цю дієту входить достатня кількість білкових продуктів і продуктів, які не викликають роздратування кишечника. Кава, міцний чай, жирне, гострі і солоні продукти категорично заборонені. Лікування медикаментами може відрізнятися в залежності від давності хвороби, її стадії і інтенсивності прояву симптомів.

Прогноз при цій хворобі спірне. Якщо буде проводитися регулярна терапія, пацієнт буде дотримуватися дієти, режим харчування, лікарські рекомендації, регулярне санаторно-курортне лікування, то частота загострень буде знижена.

захворюваність

Як показує практика, перші ознаки хвороби можуть виникнути в молодому віці, в групі ризику – люди від 15 до 35 років. Ризик розвитку захворювання високий у людей, які курять (ризик зростає в 4 рази). Також відзначається зв'язок між хворобою і оральної контрацепцією. Якщо хвороба діагностована в обох батьків, ризик захворіти у дитини зростає в 20 разів відповідно.

рекомендації

Клінічні рекомендації з профілактики хвороби Крона:

• дотримання режиму харчування, відпочинку і праці;
• своєчасне нагляд за станом здоров'я;
• попередження загострень і подальшого прогресування хвороби;
• обмеження фізичних і психоемоційних навантажень.

Клінічні рекомендації з лікування хвороби Крона такі:

• повний фізичний спокій в період загострення;
• прийом комбінованих протизапальних препаратів;
• прийом імунодепресантів, які пригнічують імунну систему;
• при складному перебігу хвороби видалення ураженого відділу кишечника (резекція);
• дотримання дієти (дозволяється вживати в їжу м'ясо і рибу нежирних сортів, макаронні вироби, крупи, здобні булочки, яйця всмятку);
• часткове внутрішньовенне харчування розчинами амінокислот;
• вітамінотерапія.

При появі перших ознак хвороби необхідно терміново звернутися до досвідченого гастроентеролога, який допоможе вирішити дану проблему зі здоров'ям.

Хвороба крона і вагітність

При виношуванні плода функція кишечника помітно змінюється, так як посилюється всмоктування заліза, збільшується реабсорбція води та іонів натрію, а також зменшується перистальтика. І вплив хвороби Крона на вагітність виражається в ризик невиношування плоду. Навіть в період ремісії можливі такі ускладнення, як анемія, втрата ваги, гіповітаміноз, часткова кишкова непрохідність.

Вагітність при такій проблемі можлива при наявності стійкої ремісії запального процесу. Загострення хвороби Крона є серйозним показанням для переривання вагітності.

інвалідність

При хвороби Крона можна оформити інвалідність I, II, III ступеня. Щоб оформити інвалідність, рекомендується ретельно фіксувати лікарняні листи, призначення, результати аналізів, супутні діагнози і ін.

I група інвалідності оформляється при обмеженні пересування 3 ступеня, 4 ступеня порушень функцій організму і 3 ступеня самообслуговування.

II група інвалідності оформляється при обмеженні самообслуговування 2 ступеня, обмеження пересування 2 стадії, обмеження трудової діяльності 2-3 ступеня і при 3 ступеня порушення функцій організму.

III група інвалідності передбачає обмеження самообслуговування 1 ступеня, обмеження трудового режиму 1 і 2 ступеня.

Симптоми і ознаки

Основними ознаками хвороби Крона товстої кишки є такі прояви:

• діарея, яка виникає протягом дня від 5 до 10 разів;
• болю в нижньому правому квадраті живота. За своїм характером біль нагадує відчуття при гострому апендициті або непрохідності кишечника;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• підвищення температури тіла при загостренні, що виникає через нагноений та інших уражень кишечника;
• зниження ваги;
• остеопороз, який виникає через порушення всмоктуваності поживних речовин.

Крім вищевказаних ознак можуть бути і позакишкові прояви хвороби Крона такі, як:

Хвороба Крона – симптоми, лікування, причини

Хворобою Крона називають хронічне запальне захворювання кишечника, для якого характерне утворення виразок на слизовій оболонці кишки, на місці яких згодом розростаються гранульоми, утворюються спайки і стриктури, що звужує просвіт кишки і порушує її прохідність. Найчастіше хвороба Крона вражає тонкий кишечник, а саме клубову ободочную кишку (термінальний ілеїт, регіональний ілеїт, трансмуральний ілеїт), але може виникати на всьому протязі кишечника (гранулематозний ентерит, гранулематозний коліт, регіональний ентерит та ін.). Крім того, при цьому захворюванні є множинні позакишкові прояви.

Хвороба Крона у дітей має улюблену локалізацію в дванадцятипалій і порожній кишці, часто повністю вражає тонку кишку (еюноілеіт).

Захворювання вражає чоловіки і жінки в однаковій мірі, середній вік хворих від 20 до 30 років. Хвороба Крона у дітей проявляється зазвичай в підлітковому віці – 12-12 років.

На даний момент захворювання вважається невиліковним, мета лікування хвороби Крона – підтримка кишечника в стані тривалої ремісії і полегшення симптомів при загостренні, а також профілактика ускладнень.

Причини хвороби Крона

До сих пір неясні причини виникнення хвороби Крона. Дослідниками виділено кілька факторів, що мають важливе значення в механізмі хронічного запалення кишечника, проте пусковий момент в патологічному процесі ніхто не знає. До сприяє чинників відносяться:

• Збій в імунній системі організму. У механізмі підтримки запалення відіграє важливу роль аутоімунний компонент, тобто патологічна реакція імунної системи на власні тканини організму, а також на ті мікроорганізми кишечника, які не є патогенними і необхідні для засвоєння їжі:
• Спадкова схильність. Відомо, що у людей з хворобою Крона часто родичі страждають хронічними запальними захворюваннями кишечника, наприклад, виразковим колітом;
• Шкідливу дію зовнішніх чинників: нездорове харчування, шкідливі звички, неправильний спосіб життя, інфекція.

Симптоми хвороби Крона

Тріада основних симптомів хвороби Крона включає в себе біль в животі, хронічну діарею і схуднення.

Біль в животі (абдомінальна біль) найчастіше проявляється в правій нижній частині клубової області (ілеїт Крона), носить тупий, ниючий характер. Іноді біль відсутній, а в нижній правій частині живота відчувається неприємна тяжкість і розпирання.

При хвороби Крона часто знижений апетит, але навіть якщо він не змінений, все одно відзначається схуднення, і часто далеко не останнє.

Приблизно у 30% пацієнтів симптомами хвороби Крона є порушення з боку анального отвору і прямої кишки: ректальні тріщини, набряклість і роздратування ануса, що може викликати біль при дефекації, а також виділення слизу і крові з анального отвору.

Хвороба Крона у дітей має деякі особливості перебігу. Для дітей з цим захворюванням характерна сильна втрата ваги, втрата, іноді повна, апетиту, затримка в розвитку. Одним із симптомів хвороби Крона у дітей є підйом температури до високих цифр, часто супроводжується болями в суглобах.

Позакишкові симптоми хвороби Крона можуть вводити в оману при постановці діагнозу. До них відносяться: артрити, артрози, жовчокам'яна та нирковокам'яна хвороби, гепатити, запалення слизової оболонки очей і рота, а також шкірні прояви – дерматити, екземи, висип і довго не загоюються виразки.

Діагностика хвороби Крона

Діагностика захворювання проводиться при наявності характерних симптомів хвороби Крона із застосуванням таких досліджень:

• Ендоскопія. Метод, що складається у введенні в кишечник інструменту, що складається з гнучкої трубки, забезпеченою відеокамерою і джерелом світла, за допомогою якої досліджується слизова оболонка прямої і товстої кишки.
• Рентгеноскопія кишечника. Використовуються методики із застосуванням контрастної речовини, що дозволяють виявити новоутворення, гранульоми і ділянки звуження в тонкому кишечнику;
• Біопсія слизової оболонки кишечника. Тканина для гістологічного дослідження береться під час колоноскопії. У лабораторних умовах аналізують зміни в слизовій оболонці;
• Лабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз і бакпосев калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.

Лікування хвороби Крона

Як уже згадувалося вище, хвороба Крона відноситься до невиліковних на сьогоднішній момент захворювань. Однак лікування хвороби Крона не просто необхідно, а повинно бути послідовним і постійним, для підтримки нормальної якості життя пацієнта.У разі відсутності адекватного лікування хвороба Крона завжди має несприятливий прогноз, так як веде до розвитку одного або декількох важких ускладнень, причому часто не тільки з боку кишечника, багато з яких несуть безпосередню загрозу життю.

Лікування хвороби Крона консервативне, при розвитку ускладнень вдаються до оперативного втручання.

Медикаментозне лікування хвороби Крона в період загострення складається в застосуванні антидиарейні коштів, протизапальних (гормональна терапія кортикостероїдами), антибактеріальних препаратів і препаратів, що пригнічують надмірну активність імунної системи (імунодепресанти).

У період ремісії лікування хвороби Крона зводиться до дотримання дієти і підтримці здорового способу життя.

Дієта при хворобі Крона обмежує вживання важкої, грубої їжі, яка надає подразнюючу дію на слизову оболонку кишечника, а також жирів і молока. Рекомендована легкопереваріваемие і легкозасвоюваних їжа, з обмеженим вживанням кисломолочних продуктів, що щадить для шлунково-кишкового тракту. Вкрай важливо, щоб дієта при хворобі Крона була збалансованою, так як при цьому захворюванні часті анемії і авітамінози через погане засвоєння їжі.

Гастроентерологи рекомендують індивідуальний підбір страв: в період загострення жорстко обмежена дієта першого столу, потім поступове введення окремих продуктів і спостереження за реакцією на них організму. Продукти, що викликають загострення, виключаються з раціону повністю. Дієта при хворобі Крона повинна дотримуватися постійно, протягом усього життя. Особливо важливо дотримуватися цих правил при хворобі Крона у дітей, так як в противному випадку захворювання може важко позначитися на всьому фізичному розвитку дитини.

Ускладнення хвороби Крона

Хвороба Крона може викликати важкі ускладнення, до яких відносяться: свищі, фістули і дивертикули кишечника, рак кишечника і жовчовивідних шляхів, кишкова непрохідність, перитоніт, абсцеси кишечника, перфорація кишечника. Більшість цих ускладнень вимагають невідкладної хірургічної допомоги.

Інший групою ускладнень є позакишкові прояви, які можуть досягати будь-якого ступеня тяжкості.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися: Додати комментарійЗнаете ви, що:

За статистикою, по понеділках ризик отримання травм спини збільшується на 25%, а ризик серцевого нападу – на 33%. Будьте уважні.

На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.

Кров людини «бігає» по судинах під величезним тиском і при порушенні їх цілісності здатна вистрілити на відстань до 10 метрів.

Освічена людина менше схильна до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.

Якщо посміхатися всього два рази в день – можна знизити кров'яний тиск і знизити ризик виникнення інфарктів і інсультів.

При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.

У прагненні витягнути хворого, доктора часто перегинають палицю. Так, наприклад, якийсь Чарльз Йенсен в період з 1954 по 1994 рр. пережив понад 900 операцій з видалення новоутворень.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.

Згідно з дослідженнями ВООЗ щоденний півгодинна розмова по мобільному телефону збільшує ймовірність розвитку пухлини мозку на 40%.

У Великобританії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнту операцію, якщо він курить або має надлишкову вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, йому не потрібно оперативне втручання.

Більшість жінок здатне отримувати більше задоволення від споглядання свого красивого тіла в дзеркалі, ніж від сексу. Так що, жінки, прагнете до стрункості.

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких прийшли до висновку, що вегетаріанство може бути шкідливо для людського мозку, так як призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу і м'ясо.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.

• шкіри (освіта погано гояться ран);
• печінки (поява жовтяниці – фарбування шкіри і білків очей в жовтий колір);
• нирок (зміна кольору сечі, почастішання або уражень частоти сечовипускань);
• очей (зниження гостроти зору);
• ясен (утворення виразок (глибоких дефектів слизової оболонки)).
• У хворих часто спостерігається ремісія (ослаблення симптомів), яка іноді триває до декількох років. Передбачити, коли і з яких причин захворювання знову прийме гостру форму, неможливо.

діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання і скарг: коли (як давно) з'явилися болі в животі, чи існує сезонність загострень (восени і навесні), з чим пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів.
• Аналіз анамнезу життя: чи були у пацієнта кишкові інфекції, отруєння, операції на кишечнику, інші захворювання шлунково-кишкового тракту, які саме, який характер стільця (колір, консистенція, запах).
• Аналіз сімейного анамнезу (наявність у родичів захворювань шлунково-кишкового тракту: гастриту, виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, жовчнокам'яної хвороби).
• Огляд пацієнта. При пальпації (промацуванні) живота визначається його хворобливість, частіше в нижніх відділах живота, під пупком (трохи праворуч).
• Лабораторні методи дослідження.
• Клінічний і біохімічний аналізи крові (діагностика можливої ​​анемії, наявності запалення, захворювань печінки, підшлункової залози, нирок, вмісту основних електролітів крові – калію, кальцію, магнію, натрію, хлору).
• Загальний аналіз сечі – проводиться для контролю за сечовидільної системою. Лікар звертає увагу на колір, щільність і склад сечі, які є показниками, що визначають, наскільки добре нирки справляються зі своєю функцією – виділенням сечі.
• Аналіз калу на приховану кров (проводиться при підозрі на розвиток кровотечі з шлунково-кишкового тракту).
• Копрограма – аналіз калу (можна виявити неперетравлені фрагменти їжі, велика кількість неперетравленої жиру, грубі харчові волокна).
• Аналіз калу на фекальний кальпротектін (біологічна речовина – показник запального процесу в кишечнику). Концентрація речовини в калі вище, якщо запальний процес прогресує.

• Інструментальні методи дослідження.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини – проводиться для оцінки стану жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, нирок, кишечника (для пошуку можливого пошкодження цих органів і тонкої кишки).
• Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) – діагностична процедура, під час якої лікар оглядає і оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу, шлунка і 12-палої кишки за допомогою спеціального оптичного інструмента (ендоскопа) з обов'язковою біопсією (взяттям фрагмента органу для визначення структури його тканини і клітин). Проводиться з метою виявлення хвороби Крона верхніх відділів травного тракту.
• Колоноскопія – огляд слизової оболонки товстого кишечника за допомогою спеціального апарату колоноскопа. Дозволяє виявити характерні зміни кишечника при хворобі Крона. Обстеження повинно супроводжуватися біопсією.
• Хромоендоскопія із застосуванням спеціальних барвників. Метод дуже схожий з колоноскопією, відмінністю є забарвлення слизової спеціальними речовинами, які реагують з пошкодженої стінкою кишечнику, підтверджуючи тим самим наявність запального процесу при хворобі Крона.
• Відеокапсульная ендоскопія – метод, що дозволяє візуально оцінити слизову оболонку кишечника. Для цього пацієнтові потрібно проковтнути спеціальну капсулу з відеокамерою, яка протягом кількох годин перебування в шлунково-кишковому тракті зафіксує стан кишечника.
• Двухбаллонная ентероскопія – метод, схожий з колоноскопією, але дозволяє більш детально оглянути тонкий кишечник за допомогою спеціального малогабаритного приладу ентероскопія і встановити наявність можливих пошкоджень слизової оболонки кишечника.
• Іригоскопія – рентгенологічне дослідження товстої кишки, яке дозволяє виявити ураження товстої кишки. Іригоскопію проводять при наявності кишкового стенозу (звуження просвіту), коли неможливо провести колоноскопію.
• Комп'ютерна томографія (КТ) органів черевної порожнини – проводиться для більш детальної оцінки стану внутрішніх органів, в тому числі шлунка, 12-палої і тонкої кишки.
• Комп'ютерна колонографія (КТ – колонографія) – виборче (досліджується тільки певний орган) дослідження товстої кишки для виявлення її пошкодження.

Лікування хвороби Крона

Ускладнення і наслідки

• Освіта свищів (відсутніх в нормі каналів) і стриктур (звужень) кишечника.
• Виникнення абсцесів (гнійників) в кишечнику.
• Кишкові кровотечі.
• Розвиток кишкової непрохідності (порушення просування кишкового вмісту по кишечнику).
• Перфорація (порушення цілісності кишкової стінки).

Хвороба Крона: симптоми, лікування, причини | Азбука здоров'я

Хвороба Крона – це запальне захворювання кишечника, що характеризується важким ураженням слизової оболонки, що супроводжується болями в животі, діареєю, порушенням харчування і зниженням маси тіла.

Прогресування захворювання призводить до ураження більш глибоких шарів, що призводить до посилення больових відчуттів і наростання виснаження організму, іноді закінчуючись розвитком серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

Хоча на даний момент хвороба Крона є невиліковною, існуючі методи підтримуючої терапії здатні істотно зменшити вираженість її симптомів і навіть дозволяють досягти тривалої стійкої ремісії.

У різних людей запалення поширюється в різні відділи кишечника: у одних (80%) відзначається ураження тільки кінцевого сегмента тонкого кишечника (клубової кишки), у інших (близько 20%) вогнище розташовується в прямій кишці (відділ товстого кишечника). Це найбільш поширені ділянки розвитку хвороби Крона.

Ступінь вираженості симптомів варіює від помірної до важкої. Найчастіше відзначається поступове наростання інтенсивності проявів з проміжками ремісії (повної відсутності симптомів захворювання).

У хворого з діагнозом хвороба Крона симптоми включають:

• Пронос – найбільш поширена проблема при даному захворюванні. Поразка слизової оболонки призводить до порушення процесів травлення, а часті кишкові спазми сприяють спорожнення кишечника з появою рідкого стільця;
• Лихоманка і загальне нездужання – через запалення або приєднання інфекції в області поразки у хворого відзначається підвищення температури, зазвичай помірного характеру – 37-38 0C. Причиною втоми або швидкої стомлюваності також є прогресуюче запалення;
• Болі і спазми в жівоте- запалення і виразка слизової оболонки порушує нормальне просування кишкового вмісту по травному тракту, викликаючи хворобливі відчуття. Виразність симптомів варіює у різних пацієнтів від легкого дискомфорту до нестерпного болю, що супроводжується нудотою і блювотою;
• Кров в кале- пацієнти можуть помічати світлі кров'яні прожилки на стінці унітазу або темну кров, змішану з калом. Кровотеча може також опинитися непоміченим ( «прихована кров»);
• Виразки слизової оболонки ротової порожнини;
• Погіршення апетиту і втрата веса- постійні болі в животі, а також поява запальних змін стінки кишки знижують здатність нормально перетравлювати їжу, що проявляється поступовою втратою апетиту у хворого;
• Болі в області ануса через появу свища (наскрізне ураження слизової кишечника і навколишніх тканин аж до шкірних покривів хворого).

Також симптоми хвороби Крона у дорослих можуть проявлятися:

• Запальними захворюваннями шкіри, очей і суглобів;
• Запаленням печінки і жовчних проток (див. Каміння в жовчному міхурі)

Кілька важче протікає хвороба Крона у дітей, симптоми якої майже ідентичні описаним вище, але мають більшу виразністю в зв'язку з незрілістю імунної системи. Характерною особливістю у дітей є затримка росту і статевого дозрівання.

Точна причина розвитку хвороби Крона залишається невідомою. Раніше підозрювалася вплив неправильну дієту і частих стресових ситуацій, але в даний час встановлено, що ці чинники можуть тільки підвищити ризик захворювання, але не є його причиною. У механізмі розвитку захворювання беруть участь безліч факторів, включаючи спадковість і порушення функцій імунної системи:

• Іммунітет- вважається, що пусковим механізмом хвороби Крона є віруси або бактерії. Коли імунна система людини починає боротися зі збудником, виробляються специфічні антитіла, здатні викликати ураження власних тканин організму. В даному випадку – слизову оболонку одного з відділів травної системи;
• Наследственность- частота захворюваності значно зростає в сім'ях, де один або кілька членів вже хворі. Це вказує на наявність генетичної схильності до хвороби Крона. У кожного п'ятого хворого відзначається обтяжений спадковий анамнез. Проте, у більшості пацієнтів захворювання розвивається самостійно, і відсутня сімейна історія хвороби.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку хвороби відносяться:

• Вік-захворювання може розвиватися в будь-якому віці, але частота значно вище в молодому віці. У більшості хворих діагноз хвороба Крона був підтверджений до 30-річного віку;
• Національность- вищий ризик захворюваності відзначається у європейців;
• Табакокуреніе- це найважливіший контрольований фактор ризику розвитку хвороби Крона. Шкідливі звички не тільки підвищують ризик захворювання, а й значно обтяжують його перебіг. У курящих людей відзначається підвищення частоти хірургічних втручань при плануванні лікування. Якщо ви курите, киньте;
• Нестероїдні протизапальні засоби-неконтрольований прийом і різка відміна цих препаратів (Ібуфен ®, диклофенак та ін. См. Уколи від болю) може привести до розвитку запалення в кишечнику, що погіршує перебіг хвороби Крона;
• Оральні контрацептіви- при тривалому їх прийомі (понад 5 років) в 3 рази зростає ризик виникнення цього захворювання (див. Протизаплідні засоби – плюси і мінуси);
• Навколишнє середовище- життя в місті або в індустріальній зоні підвищує ризик розвитку хвороби. Також високий ризик відзначається у жителів північних районів в суворих і екстремальних кліматичних умовах;
• Дієта-високий вміст жирів і рафінованої їжі (зі зниженою кількістю поживних речовин) призводить до поступового пошкодження слизової кишечника і розвитку запалення.
• Харчова алергія-лактозная недостатність, целіакія (непереносимість глютену), непереносимість будь-яких продуктів харчування.
• Стреси, психічне перенапряженіе- відомі всім чинники зниження імунітету і як наслідок пускові механізми для розвитку більшості захворювань.

ускладнення

Хвороба Крона може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

• Поширення запальних змін на велику ділянку слизової оболонки, що приводить до виникнення рубців і звуження просвіту кишки (стеноз). При залученні в запальний процес усіх оболонок кишечника з переходом на навколишні тканини виникає більш серйозне ускладнення – свищ;
• Кишкова непроходімость- при прогресуванні запалення з розвитком вираженого набряку слизової оболонки відбувається закупорка кишечника за рахунок потовщення власних стінок. Через це вміст кишечника накопичується в початкових відділах травного тракту. Для лікування цього стану може знадобитися екстрена операція;
• Язви- хронічне запалення призводить до розвитку виразок на пошкоджених ділянках слизової оболонки кишки, а також в інших відділах, включаючи рот і область ануса. Описані випадки, коли у хворих відзначалося поширення виразок на область промежини;
• Свіщі- в ряді випадків виразки збільшуються, захоплюючи більш глибокі шари кишкової оболонки, приводячи до розвитку свища – аномального каналу, що з'єднує порожнину кишки з шкірою або іншими органами. При хвороби Крона найбільш поширені анальні свищі.

Якщо свищ розвивається всередину черевної порожнини, їжа, що надходить в кишечник, може минути відділи, що відповідають за засвоєння поживних речовин, а також проникати в такі органи, як сечовий міхур або піхву. Розвиток свища є грізним ускладненням, так як при цьому є високий ризик нагноєння і формування абсцесу. Залишена без уваги, це стан може стати загрозою для життя хворого;

• Анальна трещіна- це невеликий розрив, що розвивається в анус або на шкірі навколо анального отвору і супроводжується розвитком хворобливих відчуттів. Небезпека полягає у високому ризику інфікування тріщини і розвитку свища;
• Недостатність харчування-діарея, біль в животі і хворобливі спазми можуть привести до втрати апетиту або недостатньої засвоюваності поживних речовин в кишечнику. Для хвороби Крона характерно розвиток таких супутніх захворювань, як B12-дефіцитної і железодефіцінтой анемії;
• Рак прямої кишки-розвиток хвороби Крона в прямій кишці значно підвищує ризик розвитку злоякісних утворень в області поразки. Для своєчасного виявлення небажаного ускладнення необхідно регулярно проходити скринінгове обстеження. Для здорових людей рекомендується колоноскопія кожні 10 років після 50-річного віку. З приводу раннього призначення і більш частого обстеження необхідно проконсультуватися з лікарем. Читайте докладніше про рак прямої кишки.
• Лікарський ризик-лікарські препарати, які призначаються при хворобі Крона, пригнічують активність імунної системи. У зв'язку з цим є невеликий ризик розвитку деяких онкологічних захворювань (лімфома, рак шкіри) при тривалому лікуванні. Також підвищується схильність хворого до різних інфекційних захворювань.

Лікування хвороби Крона зазвичай проводиться консервативно, з використанням різних лікарських засобів. Оперативне втручання проводиться тільки при наявності певних показань. На даний момент захворювання вважається невиліковним, і немає спеціального універсального методу лікування, що підходить для кожного хворого.Існує дві різних методики терапії: «знизу вгору», від застосування легких препаратів до призначення більш сильнодіючих засобів, або «зверху вниз», яка передбачає застосування сильнодіючих ліків на початковому етапі лікування.

Мета медикаментозної терапії – зниження активності запального процесу, що дозволяє позбутися від симптомів і проявів захворювання. Крім того, необхідно планувати лікування таким чином, щоб забезпечити профілактику можливих ускладнень і домогтися стійкої тривалої ремісії. Для хворого, у якого розвинулися характеризують хвороба Крона симптоми, лікування повинно бути розпочато якомога раніше. Своєчасно проведена терапія дозволяє значно знижувати вираженість проявів захворювання і скорочує тривалість загострення.

Протівовоспальтельное лікування

Протизапальні препарати зазвичай є першими у списку пунктів призначення при хворобі Крона. До них відносяться:

Аміносаліцілати для перорального застосування (Сульфасалазин, Мезаламін)

Ці ліки ефективні при розвитку запального вогнища в прямій кишці. Якщо хвороба вражає тонкий кишечник, препарати виявляються марні. Раніше препарати цієї групи широко застосовувалися для лікування запальних захворювань прямої кишки, але на даний момент прийнято рішення про обмеження їх використання в зв'язку з недостатньою ефективністю і великою кількістю побічних ефектів.

кортикостероїди

Преднізіолон і інші препарати цієї групи дозволяють знизити запальний відповідь організму, незалежно від розташування первинного вогнища. Недоліків їх застосування є велика кількість побічних ефектів, включаючи набряки, надмірний ріст волосся на обличчі, безсоння, гіперактивність, а також підвищення артеріального тиску, діабет, остеопороз, катаракта, глаукома і схильність інфекційним захворюванням. Дані препарати діють не однаково у різних хворих. Лікарі вдаються до їх допомоги тільки якщо інші методи лікування не мали результату.

Кортикостероїд нового покоління Будесонід (Буденофальк) надає більш швидке і виражене дію і має меншу кількість побічних ефектів. Проте, його позитивну дію зафіксовано при розвитку запалення тільки в певних ділянках кишечника. Тривалість гормональної терапії кортикостероїдами не повинна перевищувати 3-4 місяців. Продовження лікування після досягнення ремісії не спричинить подальшого поліпшення і підвищить ризик розвитку побічних ефектів. Більш доцільно після досягнення ремісії перейти на підтримуючу терапію імуносупресорами.

імуносупресори

Ліки даної групи також знімають запалення, але за рахунок впливу на імунну систему. У деяких випадках застосовується комбінація двох імуносупресорів для досягнення більш вираженого ефекту. Серед застосовуваних препаратів виділяють:

• Азатіоприн (імуран) і Меркаптопурин (пурінетол). Це найбільш часто застосовуються імуносупресори в лікуванні запальних захворювань кишечника. До побічних ефектів від нетривалого прийому відносяться придушення активності кісткового мозку, розвиток гепатиту і панкреатиту. Тривалий прийом підвищує схильність до інфекцій, і збільшує ризик розвитку раку шкіри і лімфоми;
• Инфликсимаб (Ремикейд), Адалімумаб (Хуміра) і Цертолізумаб Пеголо (СиМЗ). Механізм дії цих препаратів полягає в придушенні активності білка плазми – фактора некрозу пухлини (ФНП). Застосування інгібіторів ФНП дозволяє ефективно купірувати симптоми хвороби Крона і досягти ремісії захворювання. Це одне з найбільш перспективних напрямків для вдосконалення методів лікування даного захворювання.

Препарати цієї групи рекомендується застосовувати відразу після постановки діагнозу, особливо при підозрі на ускладнений перебіг захворювання і розвиток свища.

Протипоказаннями до застосування інгібіторів ФНП є туберкульоз, хронічний вірусний гепатит (B, C і т.д.) та інші важкі інфекційні захворювання.

• Метотрексат (Ревматрекс).Це препарат, який застосовується при лікуванні раку, псоріазу та ревматоїдного артриту. Але призначення його пацієнтам з хворобою Крона мало певний позитивний ефект. Зазвичай його використовують як альтернативний засіб при неефективності інших методів лікування.
• Циклоспорин (Сандімун Неорал, Панімун Біорал, Екорал) і Такролімус (Астаграф XL, Адваграф, програф, Такросел). Зазвичай застосовуються при хворобі Крона, ускладненою розвитком свищів, дані препарати можуть використовуватися і при неускладненому перебігу хвороби при відсутності поліпшення від стандартної терапії. Застосування циклоспорину пов'язано з деякими важкими побічними ефектами (ураження нирок і печінки, судоми, інфекційні захворювання). Тривалий прийом протипоказаний;
• Наталізумаб (Тізабрі) і Ведолізумаб (Ентівіво). Механізм дії полягає у перешкоджанні зв'язування інтегринів (клітинні молекули лейкоцитів) з поверхневими молекулами на слизовій оболонці кишечника. Розрив зв'язку перешкоджає розвитку аутоімунного запалення, тим самим знімаючи симптоми захворювання. Наталізумаб рекомендується до застосування у хворих з помірним або тяжким перебігом захворювання, що не відповідає на лікування іншими лікарськими препаратами.

Застосування препарату пов'язана з певним ризиком розвитку многочаговой лейкоенцефалопатії – захворювання головного мозку, здатного привести до смерті або інвалідності. Тому перед початком лікування пацієнту необхідно стати учасником спеціальної програми з обмеженим поширенням препарату.

Ведолізумаб також пройшов клінічні випробування і отримав дозвіл на застосування при хворобі Крона. Механізм дії препарату ідентичний описаному вище, але перевага полягає у відсутності ризику розвитку лейкоенцефалопатії;

• Устекінумаб (Стелара). Ці ліки застосовувалося для лікування псоріазу. Завдяки проведеним дослідженням, була відзначена ефективність препарату щодо хвороби Крона.

антибіотики

Антибіотики призначаються при розвитку свищів або абсцесів для боротьби з інфекційними ускладненнями. Деякі дослідники також припускають, що антибіотики дозволяють знизити ступінь негативного впливу умовно-патогенних бактерій на пошкоджену стінку кишечника. Проте, підтвердженої ефективності антибактеріальної терапії щодо результату хвороби Крона поки не виявлено.

До найбільш часто призначаються антибактеріальних препаратів при хворобі Крона відносяться:

• Метронідазол (Прапори, Трихопол, Клион). Колись метронідазол був найпоширенішим антибіотиком в лікуванні даного захворювання. Хоча, його застосування пов'язане з ризиком розвитку таких побічних ефектів, як слабкість і больові відчуття в м'язах, оніміння і поколювання в руках і стопах;
• ципрофлоксацин. Це препарат, застосування якого у деяких хворих знижує вираженість симптомів хвороби Крона. В даний час є кращим, ніж метронідазол.

Інші лікарські засоби

Крім боротьби із запаленням для поліпшення стану можна застосовувати і інші препарати. Залежно від тяжкості перебігу захворювання лікарі можуть порекомендувати:

• Протидіарейні препарати – для легкого перебігу підійде метилцелюлоза (Цітрусел). У більш важких випадках рекомендується застосовувати Лоперамід (Імодіум). Починати лікування даними препаратами можна тільки за рекомендацією лікаря;
• Анальгетики – помірну болючість може зняти Ацетамінофен (Тайленол). Врахуйте, що в даному випадку протипоказані поширені анальгетики (Ібупрофен, Напроксен). Їх застосування може погіршити перебіг захворювання і привести до розвитку більш виражених симптомів;
• Препарати заліза при анемії – при хронічній кишкової кровотечі може розвиватися залізодефіцитна анемія, для лікування якої призначаються дані препарати;
• Ін'єкції Вітаміну B12 – хвороба Крона може призводити до розвитку B12 дефіцитної анемії. Для попередження подальшого її прогресування призначаються вітамінні препарати;
• Препарати кальцію і вітаміну D – саме захворювання і приємним для його лікування гормони збільшують ризик розвитку остеопорозу. Описані препарати призначаються з метою профілактики даного ускладнення.

Якщо дієта, зміна способу життя, лікарська терапія та інші методи виявилися неефективними, хворому рекомендується оперативне лікування. Близько половини всіх хворих хворобою Крона в процесі лікування переносять як мінімум одне хірургічне втручання. Тим не менш, це не забезпечує лікування від захворювання.

Оперативне лікування полягає у видаленні пошкодженого відділу кишечника з наступним накладенням анастомозу між здоровими ділянками. Хірургічне втручання також необхідно для лікування свищів і дренування абсцесів, а також при розвитку кишкової непрохідності.

Позитивний ефект від оперативного лікування при хворобі Крона зазвичай має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу від колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.

Не існує обґрунтованих доказів того, що певні продукти є причиною розвитку хвороби Крона. Але відмова від вживання деяких видів їжі може значно зменшити вираженість симптомів захворювання.

Багато лікарів рекомендують пацієнтам завести щоденник для контролю над своєю дієтою. Якщо після вживання будь-якого продукту хворий відзначає погіршення стану, в майбутньому він зможе уникнути загострення, просто скорегувавши дієту.

Рекомендації щодо харчування:

• Обмежити вживання мучного та випічки;
• Віддати перевагу продуктам з низьким вмістом жирів;
• Відмовитися від вживання гострих страв, алкоголю;
• Харчуватися малими порціями 5-6 разів на день;
• Пити достатню кількість рідини;
• Приймати мультивітамінні комплекси.

Приклади знаменитостей, які страждають на хворобу Крона

Тільки в США налічується близько 700 тисяч хворих на хворобу Крона. Хоча симптоми захворювання можуть значно погіршувати якість життя хворого, правильно підібраний план лікування дозволяє пацієнтам залишатися на ногах. Наприклад, багато знаменитих спортсмени зуміли кинути виклик цьому важкому захворюванню і, незважаючи ні на що, досягти піку своєї кар'єри. Нижче наведено їх історії про те, як їм вдалося впоратися зі своїм станом і досягти переваги на ігровому полі.

Девід Гаррард: Американський футбол. захисник

Близько 30 сантиметрів кишечника видалено через хворобу Крона. Боротьба з хворобою для Девіда, 35-річного колишнього гравця команди Jacksonville Jaguars, почалася в далекому 2004 році, коли його почали мучити нестерпні болі в животі після прийому їжі. У 2005 році в інтерв'ю для TheNewYorkTimesвін заявив, що, на його думку, він підхопив кишкову інфекцію і не поспішав звертатися до лікаря протягом трьох місяців. Гаррард почав сильно худнути, що не зовсім добре для футболіста, поки підтримуюча терапія і операція не повернули все на свої місця. Незважаючи на свій вік і хворобу Крона, Девід продовжує виступати на розлініяний поле: на 2013-2014 роки він підписав контракт з командою New York Jet.

Синтія Макфадден

Кореспондент каналу ABC News, Макфадден вперше відчула гострий біль, викликану хворобою Крона, яку її друзі образно охрестили «Джордж», на 2 році навчання в коледжі. «Вони не питали, скільки нападів діареї у мене було протягом дня. Замість цього говорили: «Як поживає Джордж?», – каже Синтія в інтерв'ю для журналу People в 1994 році.

Після того, як у неї виник внутрішня кровотеча в 1979 році, їй видалили 4,5 метра кишечника.З тих пір у Макфадден спостерігається стійка ремісія, і вона продовжує працювати в Американському Фонді по боротьбі з хворобою Крона і коліт.

Керрі Джонсон: учасниця Олімпійських Ігор з сплаву на байдарках

Керрі Джонсон виступала в трьох Літніх Олімпійських Іграх незважаючи на діагноз – хвороба Крона. У 2003 році анемія, зниження маси тіла і виснаження змусили її зупинити тренування. Після проведення безлічі аналізів їй був виставлений діагноз хвороба Крона, але з медичною допомогою вона смогал впоратися із захворюванням. Через рік вона пройшла кваліфікацію на свої перші Олімпійські Ігри в Афінах. На недавніх Іграх в Лондоні в 2012 році Джонсон пройшла в півфінал за двома категоріями. Зараз, пішовши зі спорту, Керрі направила зусилля на підтримку людей з хворобою Крона, закликаючи інших не боятися свого стану.

Френк Фрітц

Фрітц, одна з зірок реаліті-шоу AmericanPickers на каналі History Channel, мисливець за антикварними скарбами, що бився з хворобою Крона протягом майже чверті століття.

«Хвороба Крона, як качка, – говорить він кореспондентові журналу Crohn's Advocate, – Качки здаються спокійними, тихо пливуть по водній поверхні, але під водою вони б'ють ластами як божевільні. Так само і для людей з хворобою Крона – з боку нічого не видно, але мені доводиться докладати великих зусиль, щоб контролювати свій стан ».

Джордж «Тварина» Стіл – боротьба без правил

Його справжнє ім'я – Джим Майєрс, але фанати боротьби знають цього атлета як Джорджа «Тварина» Стіла з World Wrestling Entertainment. Хвороба Крона була діагностована у Стіла в 1988 році. У той час лікарі говорили, що ураження прямої кишки прогресує так швидко, що її потрібно видалити, але він відмовився. Після довгих років медикаментозного лікування, що призвів до розвитку ряду супутніх захворювань, лікарям все ж довелося видалити його пряму кишку в 2002 році. Стіл каже, що він нарешті повернув колишнє здоров'я, і ​​тепер подорожує по США в якості мотиваційного оратора.

Майк МакКреді

Рокер МакКреді, гітарист, глава групи Pearl Jam, вважає себе щасливчиком, незважаючи на хворобу Крона. У 2007 році в інтерв'ю для BigButtRadio.com він говорив, що він щасливий від того, що може робити те, що він дійсно любить. «Я прагнув показати людям, що не дивлячись на хворобу, у нас залишається життя і кар'єра».

Джеймс Моррісон – гольф

Британський гольфіст Джеймс Моррісон дізнався, що у нього хвороба Крона більше 10 років тому. Під час чемпіонату French Open 2011 року напад змусив його лягти в лікарню, але Моррісон зібрався з силами і завершив турнір. Прічн захворювання була точно з'ясовано.

Кевін Діни. Хокей.

Колишній професійний хокеїст Кевін Діни пережив важкі часи, вступивши в боротьбу з хворобою Крона. «Це був дійсно повчальний урок, тому що швидке рішення – зовсім не підходять слова для цього стану», – заявив Діни в інтерв'ю для журналу USAHockeyMagazine в 2010 році. «Це хронічне, виснажливе захворювання, присутнє з вами протягом усього життя». Як і у багатьох інших професійних спортсменів, хвороба Крона виникла на шляху тільки починається багатообіцяючою кар'єри хокеїста. Але він зумів взяти хворобу під контроль і продовжував грати в НХЛ ще 16 років. Зараз Діни тренує команду НХЛ Florida Panthers.

Метт Лайт – футбол

Колишній півзахисник команди New England Patriots Метт Лайт дізнався про свій діагноз у 2001 році, під час свого дебютного сезону, після чого протягом 10 років вів зі своєю хворобою тиху боротьбу. Протягом футбольної кар'єри Лайт не міг приймати більшість запропонованих препаратів і пропускав ігри через загострень симптомів. Тричі чемпіон Суперкубка переніс операцію, в ході якої було видалено більше 30 см його кишечника. Зараз пішов на пенсію спортсмен ділиться своєю історією з іншими з метою підвищити грамотність і впевненість в собі для боротьби з хворобою Крона.

Дуайт Д. Ейзенхауер

У 34 президента Сполучених Штатів хвороба Крона була діагностована в 1956 році.У зв'язку з тяжкістю стану, незабаром він був прооперований. Командувач союзними військами в Європі під час Другої Світової війни, Ейзенхауер зумів здобути перемогу на повторних виборах не дивлячись на проблеми з серцем і важке запалення кишечника.

Прогноз захворювання значно варіює і визначається індивідуально. Перебіг хвороби Крона може бути безсимптомним (при локалізації вогнища тільки в області ануса у літніх людей) або протікати в дуже тяжкій формі.

У 13-20% хворих відзначається хронічний перебіг захворювання. При правильно проведеному лікуванні тривалість періодів ремісії досягає декількох десятків років. Як самостійне захворювання, хвороба Крона дуже рідко є причиною смерті хворих, і відсоток летальності залишається вкрай низьким. Зазвичай пацієнти, які отримують підтримуючу терапію, доживають до глибокої старості.